Tumori naso sinusali: clinica ed epidemiologia. Se ne è parlato nei giorni scorsi a Saluzzo, in occasione di un evento formativo organizzato dallo Spresal (Servizio prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro) dell’Asl Cn1 diretto da Santo Alfonzo e dal Centro Operativo per la raccolta dei casi di tumori del naso di cui è responsabile Anna Cacciatore. Hanno partecipato relatori di altre Asl della Regione Piemonte e un folto gruppo di operatori. Spiegano gli organizzatori: “Il tumore dei seni nasali e paranasali (TuNS) è una patologia rara, che colpisce nel nostro Paese con un’incidenza pari ad un caso ogni 100.000 residenti. Il rischio di ammalarsi aumenta in maniera rilevante negli esposti per motivi professionali alle sostanze chimiche e nei settori lavorativi coinvolti. In particolare è bene accertata la relazione causale fra esposizione a polveri di legno duro e di cuoio ed adenocarcinoma del naso. Il ruolo eziologico dei composti di nichel e cromo e della formaldeide è suggerito da numerosi lavori ed oggetto di dibattito scientifico”. Nella legislazione italiana, il D. Lgs 81/2008 (di riordino delle norme di tutela, salute e sicurezza nei luoghi di lavoro) ha previsto l’istituzione presso l’Ispesl del Registro Nazionale Tumori Naso-Sinusali. “In quest’ambito – spiega Anna Cacciatore, responsabile per la CN1 del Centro Operativo per la raccolta dei casi di tumori del naso - si sta realizzando una “rete” nazionale di sorveglianza epidemiologica, analoga a quella già attiva per i casi di mesoteliomi. Tale “rete”, costituita dai Centri Operativi Regionali per la raccolta dei casi di Tumori del naso, attua la ricerca attiva dei casi incidenti e l’analisi individuale della storia professionale dei soggetti ammalati, allo scopo di identificare l’eziologia”. Il seminario ha rappresentato, insieme ai risultati dell’attività dell’Osservatorio nel periodo 2009-2011, anche un momento di confronto con gli anatomo-patologi relativamente alla classificazione dei tumori del naso e con gli Otorinolaringoiatri per la valutazione degli aspetti clinici di questi tumori. Gli operatori del gruppo di lavoro degli Spresal della Regione Piemonte proseguiranno l'attività formativa presso lo stabilimento di produzione mobili della ditta Villosio Mobili di Costigliole di Saluzzo per approfondire il tema dell’esposizione a polveri da legno e la lavorazione del legno.  Nel periodo 1996-2006 (ma il trend non è cambiato in questi ultimi anni) sono stati identificati, dal sistema di rilevazione, 540 casi incidenti complessivi, dei quali 19 erano rappresentati da tumori in sedi diverse dal naso e dai seni paranasali e 34 da tumori maligni non epiteliali o senza esame istologico, mentre 23 casi erano pertinenti come diagnosi ma occorsi in soggetti residenti fuori dalla regione. Quindi, 76 soggetti sono stati esclusi, lasciando 331 casi di carcinoma al naso e 133 papillomi invertiti raccolti nel corso di undici anni; di questi, 283 carcinomi e 114 papillomi invertiti sono stati sottoposti ad intervista (24 avevano rifiutato l’intervista, 9 erano deceduti prima che l’intervista potesse aver luogo, 5 non erano in condizioni di rispondere, 5 erano stati dimessi e non era stato più possibile rintracciarli, 6 erano ancora in attesa di intervista, 18 non erano stati intervistati per altri motivi). Dei 331 casi di carcinoma raccolti, 151 erano costituiti da adenocarcinomi (45.6%), 100 da carcinomi squamosi (30.2%) e 80 da altri tipi istologici (24.2%), di cui 28 carcinomi indifferenziati, 3 neuroendocrini, 14 muco-epidermoidi e 35 carcinomi non meglio specificati all’esame istologico. Tra i carcinomi, le più elevate proporzioni di casi sono state rilevate nei reparti di otorinolaringoiatria degli ospedali S. Giovanni Battista di Torino (10.5%), S. Croce e Carle di Cuneo (8.5%), Mauriziano di Torino( 8.2%), Maggiore di Novara (7.9%), Cardinal Massaia di Asti (4.8%) e San Luigi di Orbassano (3.9%), che nell’insieme hanno fornito quasi la metà dei casi totali. Gli adenocarcinomi erano più frequenti rispetto agli altri tipi istologici soprattutto tra i residenti nelle ASL di Cuneo, Biella, Ivrea e Vercelli, dove il rapporto tra questo istotipo e la proporzione complessiva di carcinomi sul totale era di circa un terzo superiore rispetto alla media regionale Sia l’incidenza grezza di carcinomi (1,21 casi per 100.000 tra i maschi contro 0.25 per 100.000 tra le femmine), sia quella di papillomi invertiti (0.49 casi per 100.000 tra i maschi contro 0.10 per 100.000 tra le femmine) è risultata circa cinque volte superiore nei maschi rispetto alle femmine. Rispetto all’incidenza dell’intera regione, il rischio relativo di carcinomi risultava significativamente elevato solo tra i residenti della provincia di Cuneo. L’incidenza di carcinomi mostrava importanti differenze per provincia, con un eccesso a carico della provincia di Cuneo e un deficit per quella di Alessandria. Nella provincia di Cuneo,sono stati riscontrati 72 casi di Tumore del Naso, cioè il 21.7% rispetto al totale dei casi rilevati in Piemonte (331 casi). L’incremento del rischio osservato tra i residenti nella provincia di Cuneo è verosimilmente dovuto alla grande diffusione in quest’area, dell’attività di lavorazione del legno e di produzione mobili, che tradizionalmente costituiva un importante settore produttivo, soprattutto nell’area del Saluzzese.